医保

2019医保《特殊疾病门诊医疗证》办理方式

国家医保政策对一些特殊疾病门诊也提供医疗保障,可按本文提供的方法办理《特殊疾病门诊医疗证》。目前来说,可办理医保的特殊疾病主要包括23种,本文最后会附上详细列表(注意,列表会更新增加,如不在列表中,可咨询当地医保进一步确认)。

办理材料

  特病办理材料个人感觉比较人性、正常,符合保条的,可前往各地医疗保险经办机构办理《特殊疾病门诊医疗证》,材料中最主要的是提供门诊病历或住院病历,详细材料如下所示:

  • 身份证复印件;
  • 近期1寸免冠照片2-3张;
  • 二级以上医院住院病历或三级医院门诊病历(及复印件);
  • 患病以来的化验单检查报告单;

办理材料

办理步骤

  • 步骤一、由申请人直接前往或由所在单位统一持医疗保险证和上述资料到医疗保险经办机构办理。
  • 步骤二、办理时当场填写《某某市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表》(名称各地或有差异);
  • 步骤三、由医疗保险经办机构对申报材料进行初审,初审合格的,提请指定医疗机构鉴定,鉴定合格后发放《特殊疾病门诊医疗证》;

办理步骤

特病报销比例说明

1) 重大疾病比例

重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线,封顶线与住院合并计算,直至当年的成年人报销封顶线,儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元,二档15万元。

2)慢性疾病比例

慢性疾病门诊医药费不设报销起付线,实行按比例、限额的办法。报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%,年报销限额为1000元/年。同时患两种或两种以上特殊疾病的,每增加一种,年报销限额增加200元。

特病报销比例说明

医保特病包含的疾病

第一类:重大疾病

  • 1.血友病;
  • 2.再生障碍性贫血;
  • 3.恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;
  • 4.肾功能衰竭的门诊透析治疗;
  • 5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;
  • 6.严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);
  • 7.艾滋病机会性感染;
  • 8.唇腭裂;
  • 9.儿童先天性心脏病;
  • 10.儿童白血病。

医保特病包含的疾病

第二类:慢性疾病

  • 1.高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);
  • 2.糖尿病1型、2型;
  • 3.冠心病;
  • 4.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;
  • 5.肝硬化(失代偿期);
  • 6.系统性红斑狼疮;
  • 7.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);
  • 8.结核病;
  • 9.风湿性心瓣膜病;
  • 10.类风湿性关节炎;
  • 11.慢性肺源性心脏病;
  • 12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;
  • 13.甲亢。

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